三级淋巴结构是肿瘤微环境中形成的类淋巴组织，成熟的TLS包含完整的T细胞区、生发中心和高内皮小静脉，能够高效协调抗肿瘤免疫反应。既往研究多关注TLS的细胞组成或其与新辅助治疗、免疫治疗的关联，而本研究创新性地将焦点置于TLS的“数量”（密度）与“质量”（成熟度比例），旨在探索其在局部晚期肺癌预后评估中的价值。
研究纳入118例接受根治性手术的II-III期非小细胞肺癌患者，所有患者术后均完成至少两周期辅助化疗。通过组织病理学染色评估TLS密度，并利用多重免疫荧光技术精准判定TLS成熟度，系统分析其与患者生存预后的相关性。
双指标揭示预后密码：高密度与高成熟度显著降低复发风险
研究数据清晰揭示了TLS密度与成熟度的独立预后价值。单因素分析显示，TLS高密度组患者的3年及5年无复发生存期和总生存期均显著优于低密度组。多因素分析进一步证实，TLS密度是5年无复发生存期的独立预测因子——高密度组患者的复发风险显著降低，风险比仅为0.344。
同时，TLS成熟度比例展现出同样强大的预测能力。高成熟度比例组患者的复发风险比低比例组降低超过85%，风险比为0.148。这表明，不仅TLS的数量，其功能成熟状态更是影响预后的关键因素。
创新免疫评分系统：实现个体化复发风险分层
基于上述发现，研究团队创新性构建了整合TLS密度与成熟度的复合免疫评分系统。该系统通过加权计算，将患者精准划分为三个预后等级：低复发风险、中复发风险和高复发风险。
这一评分系统具有明确的临床指导意义。对于高免疫评分（即TLS密度高、成熟度高）的患者，其肿瘤微环境可能已具备较强的抗肿瘤免疫功能，可考虑采用相对温和的辅助治疗方案，避免过度治疗。相反，低免疫评分患者复发风险显著增高，可能从更强化的辅助化疗或新型免疫治疗中获益。
随着多中心前瞻性研究的进一步验证，TLS密度与成熟度评估有望成为II-III期非小细胞肺癌术后常规病理评估的一部分，推动肺癌治疗从“一刀切”的标准模式，迈向更精准的个体化医疗新时代，最终改善患者的长期生存结局。
