在慢性肾脏病患者与高磷血症的艰难抗争中，一个常被忽视的威胁正悄然潜伏——药物中的"隐藏磷"。这些在制药过程中添加的磷酸盐，作为活性成分、赋形剂或反离子，其人体吸收率高达90%-100%，成为影响血磷控制的潜在风险源。
风险管控：三招构筑安全用药防线
面对药物中隐藏的磷风险，患者需要建立全方位的防护体系。首要措施是在就诊时主动告知医生自身的肾功能情况和血磷水平，确保医生在开具处方时能够充分考虑这一因素。保持完整的用药记录同样至关重要，这包括处方药、非处方药和各类营养补充剂，为医疗团队评估总磷摄入量提供准确依据。
专家建议，慢性肾脏病患者应当定期审查用药方案，与医生或药师共同评估每种药物中可能含有的磷成分。对于必须使用的含磷药物，可探讨是否存在更低磷含量的替代药品，或调整用药方案，从源头上减少磷的摄入。这种主动式的用药管理，能有效降低因药物导致的磷负荷增加风险。
科学降磷：合理选用磷结合剂是关键
当饮食控制难以维持血磷水平时，药物干预成为必要手段。临床指南建议，慢性肾脏病G3a-G5D期患者在合理控制饮食后，如血磷仍进行性或持续性升高，应开始药物降磷治疗，目标是将血磷水平控制在0.87-1.45 mmol/L的正常范围。
磷结合剂作为临床上广泛应用的降磷药物，通过促进肠道内磷的排泄来降低血磷水平。目前主要分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂两类。其中，含钙磷结合剂包括碳酸钙和醋酸钙，非含钙磷结合剂则主要包括司维拉姆、碳酸镧和蔗糖羟基氧化铁等。基于安全考虑，临床建议优先选用非含钙磷结合剂，以降低高钙血症及血管钙化风险。
创新方案：司维拉姆提供多重获益
司维拉姆作为一种不被吸收的磷酸结合交联聚合体，因其不含钙或任何其他金属元素的特性，在临床应用中展现出独特优势。该药物含有多个氨基基团，能在肠道内与磷酸分子特异性结合，有效阻断磷酸盐的吸收途径。
研究表明，司维拉姆不仅能有效降低慢性肾脏病患者的血清磷浓度，避免增加钙负荷，还能显著降低患者的全因死亡风险。此外，该药物还具有降低血清脂质水平、减少超敏C反应蛋白、白细胞介素-6等炎症标志物的额外获益，为患者提供多重保护。
专家强调，高磷血症的管理需要多管齐下，在严格把控饮食磷摄入的同时，必须警惕药物中隐藏的磷威胁。通过提高认知、加强医患沟通和科学选药，患者能够更有效地控制血磷水平，降低心血管钙化、心力衰竭等严重并发症的发生风险。
