有一种恶性心血管疾病叫肺动脉高压，它首要的一大征象是肺血管阻力会进行性增高，这种疾病的患者常常因为右心衰竭最终导致死亡。波生坦是首个被批准用于口服的内皮素受体拮抗剂，它通过双通道阻断内皮素 -ETA以及ETB受体，依靠这个有效抑制血管收缩和纤维化的整个过程。该药物在临床应用的时候能明显改善患者的运动耐量以及血流动力学参数，进而成为肺动脉高压靶向治疗的基础用药。临床使用经验在持续积累，在此期间，它疗效方面的特征逐渐变得越发清晰，它安全性方面的特征同样逐渐变得越发清晰。
波生坦如何降低肺动脉压力
波生坦能特异性拮抗内皮素 -1，内皮素 -1因之不能与受体结合，内皮素 -1还无法阻断血管收缩信号传导通路，内皮素 -1作为强效血管收缩剂，内皮素 -1还是促纤维化因子，在肺动脉高压患者体内，内皮素 -1的浓度呈显著性升高，波生坦可抑制肺动脉平滑肌细胞内的钙离子内流，致使肺动脉平滑肌细胞内钙离子内流减少，血管痉挛发生频率降低，波生坦由此持续降低肺血管阻力。
临床监测显示，使用波生坦治疗，三至四个月后，患者平均肺动脉压会下降，下降幅度约在百分之十至百分之十五，这种压力减轻情况，会直接改善右心室后负荷，进而阻止右心室肥厚进展，通过六分钟步行距离测试评估，患者运动耐力一般会提升，提升幅度为三十至五十米，这与肺血管阻力降低直接相关，血流动力学得到改善，同时体现在心脏指数上升，以及混合静脉血氧饱和度提高上。
波生坦适用哪些人群
处于 WHO 功能分级 II - III 级的患者，是特发性或者遗传性的肺动脉高压患者，是波生坦主要适用对象，在与结缔组织病相关的肺动脉高压里，尤其针对系统性硬化症相关患者，波生坦能显著延缓临床恶化，临床试验证实该药物对于先天性心脏病相关肺动脉高压同样具备有效性，不过需要留意艾森曼格综合征患者在用药时候的血氧饱和度之波动。
对于肝功能不全的患者而言，波生坦的使用存在严格限制，中度以及以上肝功能损害的患者禁止使用，转氨酶基线值超过正常值上限3倍的患者禁止使用，老年患者基于肝药酶活性下降的原因，需要谨慎做好剂量调整，儿童患者使用时要借助特殊剂型，并且需要有丰富经验的专科医师进行指导。
波生坦的正确服用方法
起始剂量是六十五毫升，每日需服用两次，持续四周后要增至维持剂量一百二十五毫克，同样每日两次，这样循序渐进逐步加量的方案，对肝脏代谢酶逐渐适应是有帮助的，能够降低肝功能出现异常的发生风险，服用药物的时间应该固定在早晨和晚上进餐的时候，食物可以提升生物利用度并且减轻胃肠道受到的反应。
要是漏服剂量超出6小时，那就不应该补服，并且不能同时服用双倍剂量，治疗期间，每个月要监测肝功能，要是转氨酶升高并且伴有胆红素增高，或者出现肝功能不全症状的时候，就必须马上停药，针对体重低于40kg的患者，维持剂量建议保持在每日两次62.5mg 。
波生坦常见不良反应如何处理
最需予以关注的不良反应是肝功能出现异常，肝功能异常体现为转氨酶呈现可逆性升高，多数病例在持续用药或暂停用药之后能够恢复，不过大约百分之二的病例因为持续异常需要终止治疗，预防性使用保肝药物能够降低这种风险，建议联合水飞蓟素类药物来开展治疗。
常见反应的另一种是血红蛋白下降，此反应通常于治疗初期出现。稳定之后平均下降约0.8g/dL，对于这般血液稀释效应大体无需作特殊处理。不过贫血患者得强化监测。其他涵盖头痛、水肿及低血压等的血管扩张相关反应，多数情形会随时间减轻，出现严重水肿时可依具体状况用利尿剂 。
波生坦与其他药物相互作用
波生坦若和环孢素一起合用，会极大显著提升肝毒性风险，这是绝对禁忌情况，强效CYP2C9抑制剂像氟康唑，会让波生坦血药浓度成倍飙升，所以要避免联合使用，波生坦与格列本脲合用，不仅会增加肝损害风险，还可能引发低血糖状况，必要时应换用其他降糖药 。
利福平、苯妥英等是CYP3A4诱导剂，它们会使波生坦暴露量降低，降低幅度超50%，这会进而影响疗效，与激素类避孕药联用时，可能削弱避孕效果，所以建议采用非激素避孕措施，与华法林合用时，需密切监测INR值，因为波生坦会降低S - 华法林血药浓度 。
波生坦治疗期间如何监测疗效
进行基线评估时，要涵盖右心导管检查，还要包含六分钟步行试验，且包含NT -proBNP检测，治疗后的3至6个月，须重复这些检查，其有效标准是如果肺血管阻力下降大于20%，或步行距离增加大于40米，超声心动图可每6个月对右心室大小评估，以及对三尖瓣环收缩期位移变化评估。
运用emPHasis - 10量表对生活质量予以评估，有效的医治需要使得评分改善大于或者等同于3分，要定时开展危险分层，低危标准涵盖WHO功能I - II级，步行距离超出440米，BNP小于50ng/L，治疗12个月达成以及维持低危状态的患者预后有显著改善。
