普纳替尼属于第三代酪氨酸激酶抑制剂，此药主要用于治理某些类白血病，在针对特定基因突变如T315I的病例里，展现出显著疗效，不过它存在一系列潜在风险，清楚地知晓其作用机制，清楚地知悉其适应症，清晰地了解其安全使用规范，对患者以及医生来讲是十分重要的。
普纳替尼如何发挥作用
普纳替尼可针对慢性髓系白血病，还可针对部分急性淋巴细胞白血病，其关键驱动因子乃是BCR - ABL酪氨酸激酶，它能够抑制该激酶活性，能够中断白血病细胞增殖信号，能够与激酶结构域相结合，能够阻止其对下游蛋白进行磷酸化，进而实现诱导癌细胞凋亡，并且能够抑制肿瘤生长。
有携带T315I突变的患者，此突变出现后，第一代TKI药物像伊马替尼会产生耐药性，基因改变后病人难以承受常规化学治疗，进而对第二代TKI药物也产生耐药性，普纳替尼效果显著，它因能与突变激酶稳定结合克服耐药机制，临床数据显示耐药患者中它可带来较高分子学反应率，普纳替尼是少数有效的治疗选择之一 。
普纳替尼适用哪些患者
普纳替尼适用于成人慢性髓系白血病慢性期患者，适用于成人慢性髓系白血病加速期患者，适用于成人慢性髓系白血病急变期患者，适用于费城染色体阳性急性淋巴细胞血病患者，尤其适用于以往治疗曾失败的案例，格外适用于携有T315I突变的案例，在运用普纳替尼以前需要借助基因检测去确认BCR - ABL突变状态。
患者使用药物不符合适应症，或许面临没必要的风险，比如没有T315I突变的初治患者，应优先选用安全性更好的一线药物，老年患者要全面评估，伴有心血管疾病的个体也需全面评估，因普纳替尼可能加重动脉闭塞等不良反应，医生会依据综合病史决定治疗方案，医生会依据遗传学特征决定治疗方案，医生会依据治疗经历决定治疗方案。
普纳替尼的正确服用方法
当初设定的标准剂量是45毫克，每日服用一次，其既能够在空腹情形下服用，又可以伴随餐食一同服用。对于片剂而言，需将整片药片吞咽下去，不可进行咀嚼，服用药物的时间必须固定，之所以如此做是为了使血药浓度维持稳定。倘若发生特定毒性反应，或许需要对剂量予以调整，或者中止使用药物，比如在出现重度高血压时，应当中断治疗，直至症状有所减轻。
剂量要调整，得严格按照医嘱去做，比如说如果患者达到了特定的治疗目标，那么可以考虑减到15毫克或者30毫克来维持治疗呢，要是漏服了剂量，下次可不能加倍去補服呀，对于肝肾功能不全的患者，需要更仔细地去监测，不过呢，一般情况下不需要对初始剂量进行调整，在这整个治疗期间，要定期检测血常规以及肝功能。
普纳替尼常见不良反应
普纳替尼最严重的不良反应是动脉闭塞事件，此事件包含心肌梗死，包含卒中，包含外周动脉阻塞，这些情况都可能危及生命，在临床试验里其发生率超过10%，其他常见反应有高血压，有呈现皮疹情形的，有胰腺炎，患者需要定期监测血压，需要定期监测心血管症状，要及时报告胸痛异常情况，要及时报告存在肢体麻木等异常。
有血小板减少的情形，处于贫血状况里面，存在中性粒细胞下降的情形，这些都是血液学毒性的表现，在治疗初期的时段很显著，肝功能异常的见习力约为40%，具体的表现是转氨酶升高，多数不良反应可以借助支持治疗或者剂量调整来管理，患者要知晓潜在症状，并且必须跟医疗团队始终保持紧密畅通的沟通交流，绝对不可以擅自停药或者贸然减量 。
普纳替尼与其他药物相互作用
若把普纳替尼，和强效CYP3A抑制剂酮康唑一同用，血药浓度就会升高，基于此建议不联用，要是联用那就调整普纳替尼剂量，抗酸药以及组胺H2受体拮抗剂会使普纳替尼吸收减少，所以要错开吃药时间至少2小时，普纳替尼与抗凝药华法林等共同用，可能会增加出血风险，因此要更频繁地监测凝血指标 。
普纳替尼的心脏毒性会因某些药物而严重加剧，能致使QT间期延长的其他药物也是这样，治疗期间进行活疫苗接种需慎重对待，因为免疫抑制状态可能影响疫苗效果，患者要向医生告知正在使用的所有药物，包含非处方药以及草药补充剂，药师参与用药管理，这对识别潜在相互作用有益处。
普纳替尼治疗期间如何监测
实施治疗起始以前，需完备心电图，需完备心脏超声，需完善血脂检测，依靠这些来构建基线数据。治疗启动之后，每隔两至四周对血常规予以监测，每月对肝功能进行检查。每三个月借助定量PCR针对BCR - ABL转录本水平展开检测，借此对分子学反应作出评估。心血管监测涵盖定期的血压测量以及血脂管理，在必需之时，开展血管影像学检查。
在长期随访阶段，要留意生长因子水平的变动情况，也要留意甲状腺功能的状态，患者需记录新出现的症状，像头痛、视力变化或者呼吸困难等，接着及时报告，当分子学反应未达到理想程度时，大概要再次开展突变分析，监测获得的数据可用于指导治疗决策，要是持续深度分子反应达3年且符合相关条件的个体，能考虑停止治疗以进行相关研究。
