1.伴有肺静脉闭塞性疾病（PVOD）的肺水肿

如果使用本品时发生肺水肿体征，需考虑相关 PVOD 的可能性。如确定，应停用本品。

2. 精子计数下降

本品与其它内皮素受体拮抗剂（ERAs）一样，可以对精子生成产生不良效应。应告知男性患者本品对生育力的潜在影响。

3. 药物相互作用

（1）CYP3A4 强效诱导剂

CYP3A4 强效诱导剂，如利福平可显著降低马昔腾坦的暴露。应避免本品与 CYP3A4 强效诱导剂（如利福平、圣约翰草、卡马西平、苯妥英）合用。

（2）CYP3A4 强效抑制剂

与 CYP3A4 强效抑制剂，如酮康唑合用几乎使得马昔腾坦的暴露加倍。很多 HIV 药物，如利托那韦是 CYP3A4 强效抑制剂。应避免本品与 CYP3A4 强效抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮、利托那韦和沙奎那韦）合用。当 HIV 治疗必需使用到 CYP3A4 强效抑制剂时，需选择其它肺动脉高压治疗药物。

（3）体外研究

在马昔腾坦 10mg，每日一次给药所获得血浆浓度下，马昔腾坦对 CYP 酶没有相关的抑制或诱导作用，既不是多药耐药蛋白（P-gp，MDR-1）的底物也不是其抑制剂。马昔腾坦及其活性代谢产物既不是有机阴离子转运多肽（OATP1B1 和 OATP1B3）的底物也不是其抑制剂，与参与肝胆盐转运的蛋白，即胆盐输出泵（BSEP）和钠依赖性牛磺胆酸共转运多肽（NTCP）之间没有明显的相互作用。

（4）体内研究

其它药物对马昔腾坦的作用：华法林不影响本品及其活性代谢产物的药代动力学；合用马昔腾坦 10mg、每日一次与西地那非 20mg、每日三次，达稳态时，西地那非的暴露量增加了 15%，西地那非不会影响本品的药代动力学，而本品的活性代谢产物的暴露量则降低了 15%；使用酮康唑（一种强效 CYP3A4 抑制剂）400mg 每日一次的情况下，本品的暴露量增加约 2 倍，本品的活性代谢产物的暴露量降低了 26%；根据生理药代动力学（PBPK）模型，在与每日 400mg 氟康唑（一种中效的 CYP3A4 和 CYP2C9 双重抑制剂）联合给药的情况下，本品的暴露量可能增加约 3.8 倍；与环孢素 A（CYP3A4 与 OATP 抑制剂）100mg 每日两次联合给药，本品及其活性代谢产物的稳态暴露量未见有临床意义的变化；与每日 600mg 利福平（一种强效的 CYP3A4 诱导剂）联合给药使本品的稳态暴露量减少 79%，但不影响活性代谢物的暴露量；马昔腾坦 10mg 每日一次给药不会影响口服避孕药（炔诺酮 1mg 和炔雌醇 35μg）的药代动力学；马昔腾坦 10mg 每日一次给药不会影响口服利奥西呱或瑞舒伐他汀（利奥西呱 1mg；瑞舒伐他汀 10mg）的药代动力学。

4. 药物过量

健康受试者曾接受高达 600mg（批准剂量的 60 倍）的单次给药，观察到不良反应是头痛、恶心和呕吐。在出现药物过量的情况下，应根据需要采取常规支持治疗。因为马昔腾坦的蛋白结合率很高，透析未必有效。