阻塞性肺气肿(5)
诊断
诊断依据
病史
常有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、肺结核等病史。
有吸烟史、刺激性物质长期暴露史。
临床表现
症状：出现咳嗽、咳痰、呼吸不畅，逐渐加重的呼吸困难。
体征：可有桶状胸（胸廓前后径增加，严重者可与左右径几乎相等，形态像一个圆筒）、杵状指（趾）、口唇指甲发绀（呈青紫）等。
肺功能检查
能够评估肺功能状态和肺的储备功能（即了解肺还有多少潜力），有确诊意义。
检查可发现功能残气量（FRC）、残气量（RV）和肺总量（TLC）都增高，残气量与肺总量之比（RV/TLC）增高（＞40％）。
实验室检查
动脉血气分析，可通过检测动脉血含氧情况，判断肺的换气功能，还可评估病情的严重程度。
血常规检查，有助于了解是否存在急性感染。
血生化检查，能够了解肝肾功能情况。
结核菌素试验、痰液检查等，有助于鉴别诊断。
影像学检查
胸部X线检查
可以了解阻塞性肺气肿的程度，对疾病诊断和监测均有一定的作用。
X线检查的精度比较低，阻塞性肺气肿早期可无明显变化，随着疾病进展才可能出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变。
注意事项
检查有放射性，备孕或已怀孕的女性需要提前告知医生。
检查时避免携带金属物品，并配合屏气。
胸部CT检查
与普通X线检查相比，CT检查能够更好地观察肺部的改变，可辨别不同类型的肺气肿，还能够评估手术效果。
注意事项
检查有放射性，备孕或已怀孕的女性需要提前告知医生。
检查时避免携带金属物品。
其他
有时需要应用支气管镜检查，排除肺癌等疾病。
鉴别诊断
气胸
相似点：都有呼吸不畅、胸痛、气短等症状。
不同点：气胸与阻塞性肺气肿影像学表现不同，根据胸部X线检查结果可鉴别。
肺结核
相似点：都有咳嗽、咳痰等症状。
不同点：肺结核患者有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，影像学检查发现肺部结核病灶、结核菌素试验阳性、痰液检查发现结核分枝杆菌可鉴别。
肺癌
相似点：都有咳嗽、咳痰、气短等症状。
不同点：肺癌患者咳嗽多为刺激性，可有痰中带血，胸部CT、支气管镜检查等可鉴别。
其他类型的肺气肿
如间质性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等，临床表现类似，主要区别在于病因和病变部位，需要综合病史、影像学检查结果等进行鉴别。
某些心脏疾病
冠心病、高血压性心脏病等多种心脏疾病，都可能出现活动后加重的呼吸不畅或气促，需要综合病史、体格检查、影像学检查结果等进行鉴别。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
