达沙替尼不能和哪些药物同服？

达沙替尼的代谢过程与细胞色素P450（CYP）3A4密切相关，与其他药物联用时可能因代谢干扰引发相互作用，影响疗效或增加不良反应风险，明确联用禁忌对安全用药至关重要。
1、与强效CYP3A4抑制剂的联用禁忌
达沙替尼是CYP3A4的底物，与强效CYP3A4抑制剂联用时会显著增加自身暴露量。这类抑制剂包括酮康唑、曲康唑、红霉素、克拉霉素、利托那韦、泰利霉素等药物，以及西柚汁等食物。药物暴露量增加可能导致不良反应风险升高，因此在接受达沙替尼治疗的患者中，不推荐同时使用强效CYP3A4抑制剂，以避免药物蓄积带来的安全隐患。
2、与CYP3A4诱导剂的联用风险
CYP3A4诱导剂会加速达沙替尼的代谢，大幅降低其体内暴露量，可能导致治疗失败。常见的CYP3A4诱导剂包括地塞米松、苯妥英、卡马西平、利福平、苯巴比妥，以及含有金丝桃素的圣约翰草制剂等。接受达沙替尼治疗的患者，应尽量选择对CYP3A4酶诱导作用较弱的药物联用，避免因诱导剂影响而降低达沙替尼的疗效，确保治疗效果稳定。
3、与其他类型药物的同服注意事项
达沙替尼作为CYP3A4抑制剂，与CYP3A4底物联用时可能增加底物的暴露量，因此与具有较窄治疗指数的CYP3A4底物联用时需格外谨慎，这类底物包括阿司咪唑、特非那定、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、苄普地尔及麦角生物碱类（麦角胺、双氢麦角胺）等，需警惕底物药物浓度异常升高引发的不良反应。此外，达沙替尼与组胺-2（H2）拮抗剂（如法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联用时可能降低自身暴露量，不推荐同时使用。与氢氧化铝/氢氧化镁等抗酸剂联用时，需与达沙替尼给药间隔2小时服用，以减少对药物吸收的影响。
达沙替尼应避免与强效CYP3A4抑制剂和诱导剂同服。与CYP3A4底物联用时需谨慎，不推荐与H2拮抗剂、质子泵抑制剂同服，抗酸剂需间隔2小时服用。临床联用药物时需充分评估，在专业医师的指导下，规避禁忌以保障治疗安全有效。