依西美坦能否与他莫昔芬联合使用？

在乳腺癌内分泌治疗范畴内，有一种状况出现，常被运用的两种药物，其一为依西美坦，其二是他莫昔芬，依西美坦归为芳香化酶抑制剂，其发挥功效是通过阻断绝经后女性体内雌激素生成来达成的，他莫昔芬是选择性雌激素受体调节剂，它阻止雌激素促使肿瘤生长所凭借的方式，是借助占据乳腺癌细胞的雌激素受体来实现的。存在两种药物，其作用机制各异，于理论方面而言，似有呈现协同作用之迹象，当处于实际临床应用范围时，对于它们能否共同使用，须依据具备严谨特性的医学证据方可给出答案。

依西美坦与他莫昔芬的作用机制有何不同

坦能跟芳香化酶形成不可逆结合，结合之后它就会失去活性，活性丧失进而能够大幅度降低循环血里的雌激素水平，雌激素水平降低从而从根本上切断雌激素对激素受体阳性乳腺癌细胞的刺激。

他莫昔芬是种前体药物，其作用靶点于细胞内部，在体内经受代谢变成活性物质后，会跟乳腺癌细胞表面的雌激素受体也就是ER紧密相连，此种连接致使他莫昔芬 - 受体复合物没法正常激活基因转录，进而如同错误钥匙挡住锁眼那般，阻断天然雌激素推动癌细胞增殖所形成的信号通路，它对子宫内膜等组织大概存有微弱雌激素样激动作用，这便是和他莫昔芬副作用相关联的关键起因 。

为什么临床上不推荐两者联合使用

最初，存在对于联合用药的期望，此期望来源于早期临床前研究，还源于一些小型探索性试验，所以产生了一种感觉，就是同时阻断雌激素合成与受体功能也许有更强大抗肿瘤效应，可是，大规模且随机的III期临床试验结果给出了相反结论，这些研究目的是验证，在标准他莫昔芬治疗基础上加用芳香化酶抑制剂，或者在序贯治疗外进行重叠治疗，是否能够带来生存获益 。

考虑依西美坦跟他莫昔芬联合使用，把它和他莫昔芬单药治疗作对比去评价优劣势，或者将它和在以依他莫昔芬治疗2至3年后换用依西美坦作为标准的序贯治疗方案相互对照权衡，依研究结果一致表明其并不能进一步提高疗效，与之相对联合用药组患者无病生存期处于没得到改善的状况且面临着两种药物副作用叠加风险的情景致使治疗相关毒性发生概率及其严重程度都有所提升了。

联合用药可能产生哪些相互作用

对于药理学范畴而言，当处在他莫昔芬与依西美坦共同使用的状况之时，或许会存在有着不良影响的药物相互作用这般的关联之处，他莫昔芬存在一个主要活性代谢物，此代谢物是内昔芬，内昔芬属于CYP450酶系统里归属CYP3A4以及CYP2D6这些酶的情形，它不单单是底物，更是抑制剂，而且此酶系统还共同参与部分药物的代谢，研究也显示了这一事情 。

有一些研究显示，他莫昔芬会产生代谢产物，这是历经一系列过程后才出现的状况，更关键的是，这些代谢产物存在对芳香化酶起诱导作用的可能，从理论上讲，可能会对依西美坦这类芳香化酶抑制剂的疗效产生削弱影响，这种潜在拮抗效应，使联合用药的理论优势被抵消，甚至比不上单药治疗能呈现的效果，这就解释了临床试验中联合组未显现优越性的原因。

依西美坦与他莫昔芬正确的用药顺序是什么

现下于国内以及国际上，诸多临床证据均证实，“序贯治疗”乃是在乳腺癌治疗指南里被广泛推选的做法，并非“联合治疗” 。针对绝经后期激素受体呈阳性的早期乳腺癌患者，一种较为标准的辅助内分泌治疗方案是，实施他莫昔芬2至3年，或者在5年后转变为像依西美坦等芳香化酶抑制剂，借此达成总共5年或者更长久的内分泌治疗。

有一种序贯模式，它朝着这样的努力的途径进取，什么途径呢，是着重依循充分运用两种药物优势的途径，前期阶段运用他莫昔芬，这种运用有怎样现象呢能成效卓著削减复发风险，后续经过改换选择依西美坦这个药物，它在他莫昔芬能显出发某种效果的根基上通过进一步深度降低雌激素水平谋求额外生存获益，与此同时要规避长期运用他莫昔芬引发的子宫内膜增厚及血栓风险提升这类副作用，整个这样进行的治疗策谋呈现动态及个体化特质。

哪些因素影响内分泌治疗药物的选择

选用他莫昔芬时，医生要全面权衡诸多因素，说不定它是依西美坦，而且它也可能是抉择序贯方案。患者的绝经状况，是起决定作用的因素之一。芳香化酶抑制剂，仅适用于绝经后的女性。并且肿瘤的病理特性很重要，像激素受体即ER / PR的阳性程度就是，对此还有Ki - 67增殖指数等同样是这样。

有基础疾病，存在健康状况的患者个人，这不可被忽视，倘若患者有骨质疏松情况且有较高骨折风险，那么使用依西美坦时，需密切监测骨密度且要考虑开展预防性治疗，要是患者有血栓病史或者是血栓高危人群，那么使用他莫昔芬时就得格外谨慎，药物副作用谱、患者耐受性以及个人偏好，共同构成治疗决策的完整拼图 。

患者在使用过程中需要注意什么

正在接受依西美坦治疗的病患，骨骼健康问题急需着重关注，关节疼痛状况更是如此，需定期开展骨密度检测，钙剂及维生素D补充属于常规管理措施范畴，一旦遇到难以忍受的关节僵硬疼痛情况，应及时与医生沟通寻求缓解办法，而非自行停药，要在其中找起到缓解作用的办法，需坚决杜绝将自行停药当做其中某一种办法 。可进一步优化表述，让句子更通顺自然，于其中探寻具备有效性用来缓解的办法，且切实做到，避免自行停药。再次优化突出有效及切实两点，让表达更清晰，在于其中找寻具有可实行性的缓解办法，并且坚定做到绝不自行停药。

不管选用哪一种药物，都一定要持之以恒规范服药，还要定期回到医院进行复查，而且要和主治医生保持着开放沟通，像这样子，这才能够确保治疗安稳产生效果的关键要点。

最核心的行动准则究竟是什么呢 ？