非达霉素停药后复发率高吗？

在艰难梭菌感染治疗期间，非达霉素属于重要的抗生素。其在停药之后的复发状况，是临床所关注的要点。复发率受到比较多的因素影响，比如说患者的年龄，还有基础疾病，感染的严重程度，以及既往的感染史等等，弄清楚复发的机制以及预防的策略，对于改善患者的预后有着十分重大的意义。

非达霉素停药后复发的原因

治疗后出现复发，这是使用非达霉素的情况 。这主要，且跟艰难梭菌孢子的存留状况有关系 。非达霉素能有效杀灭艰难梭菌的繁殖体，进而减少毒素产生 。不过对于处于休眠期状态的该孢子，其清除效果被限定在一定范围 。在停药以后，肠道内部残留的此孢子，有可能在适宜条件下出现萌发，从而致使细菌再次增殖，以及感染症状再度发作 。

患者存在肠道菌群失调，这是又一关键因素，抗生素治疗时，在清除病原体之际，会破坏肠道正常菌群，削弱其colonization prevention proficiency功能，即便非达霉素对肠道菌群作用相对小，可是如果患者自身菌群多样性欠缺，恢复缓慢，依然会为新植入的艰难梭菌供给定植时机，增加复发风险 。

非达霉素与其他抗生素复发率对比

在降低复发率这个方面 ，将非达霉素与万古霉素相作比较 ，非达霉素呈现出一定优势 。多项临床研究作出显示 ，在非达霉素进行治疗之后 ，复发率一般处于10 - 15%之间 。然而万古霉素的复发率能够达到20 - 25% 。而两者之间存在的这种差异 ，说不定跟非达霉素具备独特抗菌机制以及有更小肠道菌群扰动这件事情有一定关联 。

对于非达霉素，对于菲达霉素而言，二者复发率之间的差异，并非显著，甲硝唑作为传统治疗药物，其复发率相对偏高，尤其是在严重感染的情形下，效果受限，所以对高风险复发患 者而言，常常把非达霉素当作优选方案，不过它的具体效果仍需结合患者个体情况予以评估。句号

如何评估非达霉素停药后复发风险

需评估复发风险 ，要综合考量患者临床特征 ，高龄也就是超过65岁 ，患有严重基础疾病 ，像慢性肾病 、免疫抑制 ，使用抑酸药物 ，还有有既往艰难梭菌感染史 ，这些都是明确的危险因素 ，这些因素会对患者免疫应答产生影响 ，还会对肠道环境造成影响 ，进而增加复发可能性 。

实验室指标可提供参考，从而用于做风险评估，在治疗期之时血清白蛋白水平低，周围血白细胞显著升高，此反映感染严重程度，并且还与较高复发风险相关。在近期当中，使用过多类抗生素的患者，其肠道菌群恢复能力在通常情况下比较差，复发风险相应增加了。

非达霉素停药后复发的时间特点

非达霉素停药后会复发，这种情况多在治疗结束后的2至4周内发生，大部分复发案例在这个期间出现，这或许和孢子萌发以及细菌重新定植的时间过程存在关联，早期复发一般由同一菌株引发，这就表明起始感染未被全部清除。

有极少数患者，在停止用药后，会经历一段较长时间，比如4到8周，之后出现复发状况，类似这种情形，可能与再次感染不同菌株有关联。辨认复发的时间模式，能帮助区分是真正的复发，还是新的感染，进而为后续治疗策略的选择提供依据。

降低非达霉素停药后复发的措施

非达霉素疗程被延长，这样做有可能降低患有高风险的患者的复发率，对于有多次复发历史的患者，采用渐减式或脉冲式给药方案，这被认作能更有效地清除残留孢子，进而减少复发机会，这种给药方式允许孢子在萌发之后被后续药物剂量杀灭。

预防复发的重要策略之一是微生物制剂干预，粪便微生物移植能够快速恢复肠道菌群多样性，多次复发患者的再发风险显著降低，益生菌就像布拉氏酵母菌在辅助抗生素治疗的时候也有可能减少复发，不过其效果仍然需要更多研究去证实。

非达霉素停药后复发如何处理

非达霉素首次复发之后，能够考虑再次采用非达霉素，或者换用万古霉素来展开治疗，再次进行治疗的时候，应当对导致复发的潜在因素作出评估，并且尽可能地消除这些风险因素，像是停用不必要的抗生素，或者调整胃酸抑制药物的使用 。

患者多次出现复发情况，对于这类患者，采取更为综合的治疗方案是必要的，延长非达霉素治疗疗程是有效选择之一，采用渐减式给药方式也属于有效选择之一，考虑粪便微生物移植同样是有效选择之一，与此同时，应当进一步加强支持治疗，支持治疗涵盖维持水电解质平衡状态以及营养支持方面，借助这些来增强患者抵抗力 。

非达霉素停药后会复发，这是临床实践中的现实问题，通过识别高风险病患者，还要优化治疗策略，还要采取适当预防措施，就能有效管理这一挑战。