中耳积液(4)
就医
成人出现听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛等症状，建议积极就医，系统检查，明确诊断和病情特征后，遵医嘱规范治疗。
婴幼儿出现哭闹、对声音反应迟钝、注意力不集中等表现时，也应尽快就医，避免病情加重、迁延不愈转为慢性或发展成粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性中耳胆脂瘤等并发症。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
当感到听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛时，可能与中耳积液有关，如症状持续存在、频繁间断发作、进行性加重、突发且导致明显不适者应积极就医。
婴幼儿出现哭闹、对声音反应迟钝、注意力不集中等表现时，应警惕为中耳积液的外在表现，需及时就诊，根据医嘱积极配合医疗过程。
就诊科室
出现中耳积液后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
伴发心慌、胸闷、咽痛及颈部紧缩感者，可能需要就诊于心血管内科。
如有回吸涕中带血、声音嘶哑、单侧鼻塞确诊为鼻咽癌时，可就诊于耳鼻喉科、肿瘤科。
由于导致中耳积液的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
是否有听力下降？什么时候出现的，持续多久了，单侧还是双侧？
是否有耳闷胀感、耳鸣或者耳痛？
中耳积液是突然出现的，还是慢慢发生的？
除中耳积液的典型症状外，有没有其他症状，如眩晕、头晕、恶心、呕吐、头痛、耳漏、声音嘶哑、言语障碍等？
身体其他地方还有麻木、疼痛及活动受限等不适吗？
病史清单
近期是否有反复着凉、感冒、劳累及熬夜？
近期是否有长期反复接触过什么物质，如有毒、有害的烟雾或粉尘？
是否既往耳部及头颈部有得过什么疾病或者受过外伤、接受检查或者做过手术吗？
是否有近期乘坐飞机、高铁等交通工具，以及进行潜水和游泳等运动？
是否有烟酒嗜好？
是否患有鼻、咽、喉以及消化道相关疾病，如鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、胃食管反流病等？
是否有精神心理方面的疾病或受到精神方面不良刺激？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并选择相应的辅助检查，如：耳镜、血常规、细菌培养及药敏试验、音叉检查、纯音测听、声导抗检查、其他听力学检查，以及颞骨CT等影像学检查等。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：外耳有无畸形、耳周及颈部有无包块、面部静态和动态有无畸变、伸舌及说话有无异常。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。
触诊：医生可能还会用手触诊耳周、脖子周围等地方，主要是要检查头颈部和耳周有无明显包块和异常搏动。
常规检查
耳镜及硬性耳内镜检查
可以清楚观察外耳道及鼓膜特征，以及所映射出的中耳状态，了解与中耳积液有关的耳部病变特点。医生常顺次观察外耳道通畅程度、外耳道结构形态、鼓膜色泽及标志特征，可留有清晰照片存档，以供病变者早期诊断。
实验室检查
通过血常规检查，可由血液成分异常判断是否存在感染和感染的可能类型，如白细胞和中性粒细胞增高常为细菌感染，淋巴细胞升高可能为病毒感染。
细菌培养及药敏试验：对中耳积液可进行细菌培养，确定引发感染的致病微生物类型，根据药敏试验结果，指导抗感染治疗的方案制定。
音叉检查
包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验，以排查听力障碍类型和大致程度。如通过Rinne试验判断骨导听力和气导听力的关系，从Weber试验了解病变严重侧的侧别等。
纯音测听
主要检测250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz及8000Hz的骨导和气导听阈。以评价听力障碍的程度和类型，如传导性耳聋气导听力一般在60dBHL以上，感音神经性听力障碍主要表现为骨导气导听力同步下降。
声导抗检查
包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。判断鼓室内压力和鼓膜活动能力以及面神经镫骨肌支的功能。如鼓膜穿孔及中耳积液者，常表现为鼓室图“B”型，而重度感音神经性聋者，多在镫骨肌反射刺激时无反应。
其他听力学检查
如耳声发射、听性脑干反应（ABR）、耳蜗电图、言语测听（包括言语识别阈和言语识别率）等。在先天性遗传性耳聋的患儿，多在听力筛查时发现耳声发射和听性脑干反应出现异常。
影像学检查
主要为颞骨CT，用于进一步了解中耳积液的程度和范围，排查中耳和邻近结构是否存在结构畸形、异物以及肿瘤，根据影像学检查的特征，还可发现和鉴别可能与中耳积液类似的其他疾病，如脑脊液耳漏、中耳胆固醇肉芽肿、中耳胆脂瘤等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
