左肩痛(4)
就医
偶发的左肩痛可能无需特殊处理，但持续发作或伴发其他症状，尤其是严重影响到正常工作、生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
左肩痛频繁发作或持续时间长（＞2周）。
左肩痛症状持续，影响梳头、穿衣等正常工作与生活。
左肩痛症状逐渐加重，并出现左肩关节活动受限。
伴随其他部位的疼痛与不适感。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
损伤如车祸、摔伤、运动损伤、打架等引起的左肩部剧痛及左肩关节活动受限等症状。
左肩痛持续发作，或伴随发热、脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难、心慌、腹痛等症状。
有恶性肿瘤病史的患者出现肩部疼痛，应及时就医排查肿瘤有无转移。
就诊科室
出现左肩痛后通常建议首诊就诊于骨科、全科医学科或康复医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发心慌、胸痛，可能需就诊于急诊科、心血管内科。
如伴发咳嗽、咳血，可能需就诊于呼吸内科。
如伴发腹痛，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛的部位在何处？是否有放射？放射到何处？
疼痛是什么样的？钝痛、刀割痛、烧灼痛、刺痛或跳痛？
疼痛是何时开始？曾否有过缓解或复发？
有无工作相关的损伤？有无受过外伤，如车祸、摔伤、打架、外力撞击等。
疼痛与弯腰、用力、喷嚏、锻炼、休息或月经期等是否有关？是否从睡眠中痛醒？
疼痛是否合并感觉异常，如麻木、刺痛、触电感？肩、臂活动是否受限？
有无发热、全身不适、体重减轻等体质性症状？
病史清单
是否做过肩部手术？
是否有左肩的外伤、劳损，或患骨关节炎、类风湿关节炎等疾病？
既往有无糖尿病、心血管疾病、结核、关节炎或肿瘤等疾病？
既往是否有胃、食管等消化系统疾病？
是否有呼吸系统疾患等？
家人有没有相同症状或者其他疾病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要辅助检查。左肩痛患者可因疼痛本身而影响其检查，应向患者说明每项检查的注意事项，消除焦虑，鼓励放松，增加检查可靠性。
一般检查
视诊：双侧肩关节是否对称，左肩关节有无畸形、局部凸起、皮肤破损、肿胀、瘀斑等。
触诊：左肩关节皮肤温度是否正常，有无左肩关节与周围软组织及肌肉压痛、叩击痛。
运动检查：左肩关节功能活动是否正常，如上抬、外展、外旋、后伸等功能。
常规检查
血常规检查：通过查看白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等判断是否存在感染。
红细胞沉降率及风湿因子检查：可判断有无自身免疫性疾病，明确病因。
X线检查可明确诊断，有助于诊断关节退变、关节周围骨折及脱位等。可显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的关节积液或关节变形。可以辅助诊断及后续治疗。
其他检查
心电图检查：明确有无心脏病变，用于疾病诊断及鉴别诊断。
CT检查：CT可提供更为详细的信息，明确有无骨折、肺部疾患。多用于与其他疾病的鉴别。
核磁共振检查：MRI检查常用观察肩关节周围软组织的病变情况，判断软组织增生的具体部位及严重程度。多用于与其他疾病的鉴别。
肿瘤标志物测定、血清碱性磷酸酶：针对引起左肩痛症状的原发疾病进行诊断及鉴别诊断。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
