芦可替尼不能和哪些药物同服？

芦可替尼作为JAK抑制剂，其代谢过程受多种药物影响，临床联用需警惕药物相互作用带来的疗效波动或不良反应风险，明确禁忌与调整原则对安全用药至关重要。
1、与CYP酶抑制剂的联用限制与剂量调整
芦可替尼主要经CYP3A4和CYP2C9代谢，因此需避免与强效CYP3A4抑制剂随意联用。这类药物包括波普瑞韦、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、利托那韦、伏立康唑等，与芦可替尼合用时需将其每日总剂量减少约50%，并密切监测血细胞减少情况。对于CYP2C9和CYP3A4双重抑制剂（如氟康唑），联用会导致芦可替尼暴露量大幅增加（AUC升高232%），同样需减少50%剂量，且应避免与每日超过200mg的氟康唑合用。轻度或中度CYP3A4抑制剂（如红霉素、环丙沙星）需密切监测血细胞变化。
2、与CYP酶诱导剂的联用注意事项
强效CYP3A4诱导剂可能降低芦可替尼的疗效，这类药物包括利福平、苯妥英、苯巴比妥、圣约翰草（贯叶连翘）等。研究显示，利福平可使芦可替尼AUC降低70%，在个体化治疗中需密切监测患者反应，必要时增加芦可替尼剂量以维持疗效。临床联用此类诱导剂时，需根据患者的安全性和疗效动态调整剂量，确保药物能有效发挥作用，避免因代谢加快导致治疗失败。
3、其他特殊药物的联用风险与防控
芦可替尼在肠道中可能抑制P-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP），因此与这些转运蛋白的底物（如甲磺酸达比加群酯、环孢素、罗苏伐他汀、地高辛）联用时，需进行治疗药物监测或临床密切观察，尽量延长两种药物的给药间隔以降低相互作用风险。
芦可替尼需避免与强效CYP3A4抑制剂及高剂量双重酶抑制剂随意联用，必要时需减量并监测血液指标。与强效CYP3A4诱导剂联用时需警惕疗效降低，可能需增加剂量。与P-gp/BCRP底物联用时需监测暴露量，延长给药间隔。临床联用药物时需充分考虑代谢途径影响，遵循剂量调整原则，在专业医师指导下使用，确保用药安全有效。