输液相关反应，包括过敏反应

重度输液相关反应，包括过敏反应，可能会经常发生，在某些情况下甚至是致命的。
一旦发生重度输液反应，应立即并永久停用本品，并进行紧急处理。
其中部分反应可能是过敏或有过敏反应的性质或表现为细胞因子释放综合征（CRS）。
症状可能发生在首次滴注期间及滴注结束后数小时或后续滴注中。
建议医生告知患者这种反应延迟发生的可能性，并要求患者出现反应症状时立即联系医生。
可能的症状包括支气管痉挛、荨麻疹、血压升高或降低、意识丧失或休克。
罕见心绞痛、心肌梗塞或心跳骤停。

过敏反应可能发生在首次输注的数分钟内，例如，由与本品有交叉反应的预成IgE 抗体引起的。
这些反应通常伴有支气管痉挛和荨麻疹。
尽管事先已使用预防用药，这些反应仍可能发生。
对红肉或蜱虫叮咬过敏或抗西妥昔单抗 IgE 抗体（α-1-3-半乳糖）反应呈阳性的患者发生过敏反应的风险要大大增加。
在这些患者中，使用本品之前应仔细评估包括替代疗法在内的风险获益，且只有在配备有复苏设备的训练有素的专业人员的密切监督下才能使用。

首次给药应缓慢，滴注速度不得超过 5mg/min ，且所有生命体征都应密切监测至少两个小时。
如果在首次给药的 15 分钟内发生相关输液反应，那么应该停止滴注。
在后续输注前应进行仔细的风险获益评估，包括考虑患者是否有预成 IgE 抗体。

如果相关输液反应发生在滴注晚期或后续滴注中，相应的处理则取决于反应的严重程度：

a）1 级：密切监督下持续缓慢滴注

b）2 级：持续缓慢滴注及立即采取对症措施治疗

c）3 级和 4 级：立即停止滴注，积极对症治疗同时停止本品的进一步治疗。

细胞因子释放综合征（CRS）通常发生在滴注本品后的一个小时内，一般不伴有支气管痉挛和荨麻疹。
CRS 通常是首次滴注本品最严重的不良反应。

轻度或中度输液反应十分常见，包括发热、寒战、头晕、或者呼吸困难等症状，主要发生在首次滴注期间。
如病人出现轻中度输液相关反应，应减慢本品的滴注速率，建议在此后的所有滴注过程均采用该调整后的速率。
应密切监测患者，特别是在首次给药期间。
建议体能状况低下或伴有心肺疾病的患者应特别注意。

呼吸系统疾病

已有间质性肺疾病（ILD）的病例报道，包括致命病例，大部分患者来源于日本。
ILD 致死病例中常有混杂或影响因素，例如合并使用已知与间质性肺病的相关化疗，已患的肺部基础疾病等。
此类患者应进行严密监测。
一旦出现症状（如：呼吸困难，咳嗽，发热）或者影像学检查结果提示可能为间质性肺病（ILD），应立即进行诊断检查。
如果诊断为间质性肺疾病，应立即停用本品并对患者进行适当的治疗。

皮肤反应

本品的主要不良反应是皮肤反应，可能发生重度皮肤反应，特别是结合化疗时更易发生。
继发感染（主要是细菌）的风险增加会导致一些并发症，例如葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、坏死性筋膜炎和脓毒症，据报道某些情况下甚至会有致命结果，参见“不良反应”。
皮肤反应十分常见，发生时应中断或停止本品的治疗。
临床实践指南推荐使用口服四环素（6-8 周）和含保湿剂的 1%氢化可的松外用乳膏进行预防性治疗。
中高效力皮质类固醇激素或口服四环素类抗生素已经用于皮肤反应的治疗。

患者发生不可耐受的或重度（≥3 级；常见不良事件术语标准，NCI-CTCAE）皮肤反应，必须中断本品的治疗。
只有当反应缓解到 2 级，才能重新进行治疗（参见美国国立癌症中心网站详细 CTCAE 分级目录）。
如重度皮肤反应属首次发生，不须调整本品的剂量。
如重度皮肤反应为第 2 次或第 3 次出现，必须再次中断使用本品。
只有当反应缓解到 2 级，才能以较低的剂量重新开始治疗（第 2 次发生：按体表面积 200 mg/m2；第 3 次发生：按体表面积 150 mg/m2）。

如重度皮肤反应为第 4 次发生，或停药后皮肤反应无法缓解至 2 级，则须永久停止应用本品进行治疗。

电解质紊乱

血清镁水平的进行性降低较常发生，并可能由此导致严重的低镁血症。
停止本品治疗后低镁血症是可逆的。
此外，低钾血症也可能是腹泻的继发症。
还可能发生低血钙症，特别是与铂类为基础的化疗联用时，重度低钙血症的发生率会增加。
在本品的治疗过程中，建议在开始治疗前以及治疗过程中周期性的监测血清电解质水平。
也建议在适当情况下进行电解质的补充治疗。

中性粒细胞减少和相关感染并发症

本品与铂类为基础的化疗联用时，发生重度中性粒细胞减少的风险有所增加，可能会继发感染如发热性中性粒细胞减少症，肺炎或脓毒症。
建议严密监测，特别是有皮肤损伤，粘膜炎或腹泻的患者，此类患者更易发生感染。

心血管疾病

在与本品相关的非小细胞肺癌、头颈部鳞状细胞癌及结直肠癌的临床试验中，我们观察到严重甚至危及生命的心血管事件及治疗中死亡事件的发生率上升。
一些试验发现这与年龄≥65 岁或体能状况相关。
因此在使用本品前，应评估患者的心血管系统功能、体能状况及合并使用的心脏毒性药物（如 5-氟尿嘧啶）。

眼部疾病

患者出现提示角膜炎的症状和体征，如急性或恶化的眼炎症、流泪、光敏感、视力模糊、眼睛疼痛和/或眼红应该及时找眼科专家确诊。
如果诊断为溃疡性角膜炎，应中断或停止本品的治疗。
如果诊断为角膜炎，应仔细考虑继续治疗的风险与收益。

有角膜炎、溃疡性角膜炎和严重干眼病史的患者应谨慎使用本品。
隐形眼镜使用也是导致角膜炎和溃疡的一个危险因素