左心室肥大(5)
诊断
诊断依据
病史
各类心脏病病史。
家族遗传性心脏病病史。
高血压病史。
甲状腺功能亢进病史。
风湿免疫系统疾病病史。
症状
轻度左心室增大，心脏代偿功能良好，可无明显症状。
左心室肥大严重时，可出现左心衰竭表现，如呼吸急促、心率加快，重则出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等。
体征
视诊心尖搏动向左下方移位。
触诊呈明显的抬举性心尖搏动。
叩诊左心浊音界向左下扩大。
听诊心浊音界呈靴形，称为主动脉型心或靴形心。
辅助检查
实验室检查
脑利钠肽，检查是心肌病变严重程度，是否存在心衰。
自身免疫抗体谱，检查可能造成的病因，排查是否患有自身免疫系统疾病。
甲状腺功能测定，甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心脏疾病。
功能影像学检查
胸部X线/CT
对判定左心室是否增大，增大程度怎样有重要意义。
从各个方向观察左右心房和左右心室是否增大，也可观察大血管的位置。
心脏MRI
可以了解心脏解剖结构。
除常规获取横轴切面图像外，还可根据需要加扫冠状面和矢状面全面显示心腔形态、大小及室壁厚度。
心电图
可以间接诊断是否发生左心室肥大，特异高达80%~90%，但敏感性较低，多<50%。
心电图检查显示电轴左偏与左心室肥厚的征象。
超声心动图检查
超声心动图对判定心脏结构、血流和功能改变具有极其重要的作用，可清楚显示左室在不同切面上的大小及室壁厚度。
左心室心壁肥厚，可见室间隔、左室后壁心肌增厚，心脏外径稍增大，内径可以正常。
左心室心腔扩大，可见心脏内径扩大，而室间隔、左室后壁心肌不增厚，甚至变薄，左室容量负荷过重者室壁活动增强。
鉴别诊断
神经官能症
相似点：心慌、胸闷、心悸等。
不同点：两者临床表现部分相似，但神经官能症实验室及影像学相关检查无异常，故可鉴别。
急性心肌炎
相似点：劳力性呼吸困难、活动耐力下降、心悸等。
不同点：急性心肌炎通常急性起病，且在发病前3~7天存在病毒感染的症状或体征，如发热、头痛流涕、肌肉酸痛、全身不适等。左心室肥大起病缓、病程长，通常有高血压、冠心病等心脏相关基础疾病病史。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
