问答分析:
索拉非尼是一种多靶点分子靶向药物,它在肝癌的治疗里发挥着重要作用,它在肾癌等实体瘤的治疗中同样发挥着重要作用。然而,它的临床应用常常伴随一系列不良反应,其中高血压是较为常见的事件之一,高血压是需要特别关注的事件之一。本文将深入探讨索拉非尼与高血压之间的关系,本文将分析索拉非尼引发高血压的发生机制,本文将分析索拉非尼引发高血压的风险因素,本文将分析索拉非尼引发高血压后的管理策略,本文会为患者提供实用的参考信息,本文会为医生提供实用的参考信息。
索拉非尼引起高血压的机制是什么
索拉非尼致使高血压的主要机制,和其抗血管生成作用紧密关联,该药物凭借抑制血管内皮生长因子受体等多种酪氨酸激酶,阻断下游信号通路,以此抑制肿瘤血管生成,这一进程同时影响正常血管内皮功能,致使外周血管阻力增加,血管张力调节失衡,进而引发血压升高。
索拉非尼有可能对一氧化氮的生物利用度产生影响,进而使其介导的血管舒张效应有所减少,部分研究还给出提示指出,药物也许会借助对肾小球滤过率或者肾素 - 血管紧张素系统产生影响,继而间接参与血压调节,对这些机制予以理解有助于我们认识与认知到,高血压的发生实际上是药物发挥效果的伴随现象,需要在治疗所带来的益处与风险之间达成平衡 。
哪些患者服用索拉非尼易发生高血压
对于具有特定基础疾病的那部分患者群体而言,当他们使用索拉非尼的时候,发生高血压的风险会显著增高。那些之前有原发性高血压病史,并且控制得不好的患者,在使用药物之后,血压有可能出现进一步波动,或者变得难以控制 。对于年龄较大、伴有肾脏功能不全或者糖尿病等慢性疾病的患者,因为他们的血管弹性以及自我调节能力或许已经出现下降,所以也就属于高危人群。
值得密切关注治疗初期的血压相关变化,多数高血压事件发生于开始治疗后头三至六周这样子的时间段内,用药之前基础血压处在正常高值范围的那些患者,哪怕没有高血压病史,在药物作用之下也有可能迅速演变成明确的高血压,辨别清楚这些风险因素,对在治疗之前开展风险评估以及制定个体化监测方案是具有帮助作用的 。
索拉非尼所致高血压有哪些临床表现
在常规监测里通常会出现的情况是,患者有可能呈现出没有症状的血压读数提升表现而被发现,这是最为常见的状况。然而部分较为敏感的患者情形不同,则会出现像时不时持续存在的头痛、眩晕或者耳鸣这样比较典型的高血压症状。但这些症状有的时候会容易被错误认为那是肿瘤它自身或者治疗时产生的其他些副作用,是以需要进行细致区分和辨认后才可以判定 。
在少之又少的极少数情形下,要是血压急剧地升高,或者长久以来未能受到控制,那么就有可能出现越发严重的临床所示表现,像视力变得模糊,还有胸闷以及心悸等等情况。要加以警惕的是那些未经管理的高血压,其有可能进展成为高血压危象,甚至进而对准心、并且脑部以及肾脏等目标类器官造成损害。因而任何新出现或者加重的相关症状都应该即刻向医疗这个专业组织的团队给予报告。
如何监测服用索拉非尼期间的血压
索拉非尼治疗启动之前,要获取可靠的基线血压值,在治疗开始之后 的最初六周属于监测关键期,建议每周至少测量血压两至三次 ,理想状况下,患者应在家中自备经过验证的电子血压计,在每日大致相同时间段、处于安静状态下进行测量并做好记录 。
测的内容不能只是收缩压跟舒张压的数值,还要记测量时间,记用药情况,记伴随症状。就诊的时候要把完整的血压记录给医生,当作调整治疗方案的依据。要是血压有持续上升的趋势,或者单次测量值异常增高,要缩短监测间隔,还要及时去就医。
索拉非尼相关高血压如何处理
要是被确诊是和索拉非尼有关联的高血压,首要的原则状况是在肿瘤科医生以及心内科医生一起的指导之下展开管理,按照高血压的级别还有患者的心血管整体风险状况,,医生有可能就会给出启动或者是调整降压药物治疗的建议,血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常常会被当作首选,是因为其跟索拉非尼的相互作用风险相对来说比较低。
基础管理措施是生活方式干预,其包括限制钠盐摄入,包括维持健康的体重,还包括进行适度的体力活动。规范的降压治疗后,若血压仍控制不佳,医生可能会评估调整索拉非尼剂量的可行性,医生可能会评估调整索拉非尼给药方案的可行性。不论在何种情况下,患者均不应该未经许可停用索拉非尼,患者均不应该自行更改降压方案。
索拉非尼导致高血压是否需要停药
高血压的严重程度,对降压治疗的反应,肿瘤治疗的整体效益风险评估,决定需不需要停用索拉非尼。对于1级或2级高血压,通常不建议停药,而是通过加强降压治疗,密切监测情况实行管理。只有在出现高血压危象,或者顽固性高血压,并且对多种降压药物都无效的时候,才会思量暂停索拉非尼。
临时停止用药之后,等待血压获得有效控制,一般能够在密切监测的状况下,重新按照相同或者降低的剂量恢复索拉非尼的治疗。仅仅在极少的情形下,要是高血压频繁发作并且严重危及患者安全,而肿瘤病情许可,医生才有可能考虑永久停止索拉非尼的使用并更换其他抗肿瘤方案。这一个决策必须经由multidisciplinary team进行综合判断。