肝细胞癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，约70%的患者初诊时已处于中晚期，丧失了直接手术机会。近年来，靶向联合免疫等转化治疗方案的发展，为这部分患者创造了接受根治性手术的可能。
然而，成功转化手术后，如何准确评估治疗效果并预测复发风险仍是临床难题。传统影像学评估存在局限，而病理学肿瘤退化等级系统为量化肿瘤坏死提供了标准化方法。本研究创新性应用Becker TRG系统，将术后标本按残留肿瘤比例分为四组，系统评估其与患者预后的关联。
核心发现：≤10%残留肿瘤成为预后分水岭
研究纳入117例接受转化治疗后手术的中晚期肝细胞癌患者，中位随访19.3个月。数据显示，不同TRG组患者的复发率呈现显著差异：TRG1a组（无残留肿瘤）为20.7%，TRG1b组（残留肿瘤≤10%）为30.8%，而TRG2组（残留肿瘤10%-50%）和TRG3组（残留肿瘤>50%）分别高达56.5%和69.2%。
深入分析发现，TRG1a与TRG1b组的无复发生存期无统计学差异。这意味着，只要残留肿瘤比例控制在10%以内，患者即可获得相似的生存获益。这一发现挑战了将病理完全缓解作为唯一理想终点的传统观念，将主要病理学缓解的阈值明确界定为≤10%残留肿瘤。
临床意义：为个体化治疗决策提供明确指引
多因素分析证实，TRG是术后复发的独立预测因素。与TRG1a组相比，TRG2组复发风险增加至4.25倍，TRG3组更是高达6.20倍。这一量化关系为临床决策提供了清晰依据。
研究同时识别出实现理想TRG状态（残留肿瘤≤10%）的预测因素：男性患者、肿瘤直径5-10cm、采用TACE联合靶向和免疫治疗方案，以及治疗后AFP快速降至正常水平。这些指标有助于在治疗早期识别潜在的优势人群。
该研究建立了基于TRG的预后分层框架，将患者精准划分为不同复发风险群体。对于达到TRG1状态的患者，可能无需过度强化术后治疗；而对于TRG2/3的高风险患者，则需考虑更密切的随访和可能的强化辅助治疗。
随着多中心前瞻性研究的进一步验证，TRG评估有望成为肝细胞癌转化治疗后的标准病理评估指标，推动肝癌治疗从经验性决策向精准个体化医疗迈进。
