自1984年科学家首次确认HIV为艾滋病病原体以来，疫苗研发一直是医学界的重要目标。然而近40年间，近百款候选疫苗、数千亿研发投入尚未取得突破性成功。
HIV病毒的独特性使其成为疫苗研发的“顽固堡垒”。其极高的变异率导致包膜蛋白差异可达20%，使中和抗体难以识别；病毒表面的糖蛋白“盾牌”进一步阻碍抗体结合；更关键的是，HIV直接攻击免疫指挥中枢CD4细胞，导致免疫系统逐渐崩溃。2023年强生终止疫苗研发项目，再次凸显了这一领域的科学挑战。
药物突破：长效预防方案改写游戏规则
当疫苗研发步履维艰时，抗病毒药物领域正迎来革命性进展。传统口服药物虽有效，但依从性始终是瓶颈——暴露后预防的总体依从率仅为58.4%，近半数患者难以坚持每日服药。
这一困局正被长效药物lenacapavir打破。这款每年仅需注射两次的创新药物，在两项关键三期临床试验中展现出惊人效果。PURPOSE1试验中，5300多名年轻女性参与者使用lenacapavir后实现100% 预防效果；覆盖多国多样化人群的PURPOSE2试验也证实其感染风险降低率达96%。
未来方向：创新技术正在重塑防控格局
lenacapavir已被美国FDA批准用于HIV预防，南非也成为非洲首个批准其注册的国家。尽管2.8万美元的年费用和全球审批进程仍存挑战，但其“每年两针”的方案已为艾滋病预防开辟全新路径。
当前，全球艾滋病防控面临复杂局面。中国数据显示，截至2024年6月全国现存活HIV感染者达132.9万例，死亡率从1990年的0.02/10万攀升至0.30/10万。在这一背景下，长效预防技术的突破显得尤为重要。
从每日服药到每年两针，从治疗为主到预防优先，艾滋病防控策略正在发生深刻转变。正如肿瘤等重大疾病的攻克历程，人类通过持续的技术创新，正一步步逼近终结艾滋病流行的目标。这场持续50年的攻防战虽未结束，但创新药物已为全球4080万感染者带来新的希望。
