依维莫司使用的注意事项

依维莫司作为免疫抑制类靶向药物，在使用过程中需警惕多种潜在风险，规范监测和及时干预相关不良反应，是保障治疗安全的关键。
1、非感染性肺炎的监测与处理
非感染性肺炎是依维莫司等雷帕霉素衍生物的常见类效应，临床试验中19%的患者会出现该反应。患者若出现缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难等非特异性呼吸道症状，需排除感染、肿瘤等其他原因后，考虑耶氏肺孢子虫肺炎（PJP）等机会性感染鉴别。影像学提示肺炎中度症状需中断治疗至改善，可联用皮质类固醇，重启时剂量减半。3级病例需中断至缓解至≤1级，重启剂量减半，再次发生3级则考虑终止治疗。4级病例需永久停药并使用皮质类固醇至症状缓解。需使用皮质类固醇治疗时，可考虑同步进行PJP预防治疗，且即使减量用药仍可能发生肺炎。
2、感染风险的重点防控
依维莫司具有免疫抑制作用，会增加患者感染的风险，包括局部感染、全身性感染（如肺炎、分枝杆菌感染）等，少数感染可发展为重度（脓毒症、呼吸衰竭等），甚至致命。治疗前需彻底控制已存在的侵入性真菌感染，用药期间需警惕感染症状和体征，一旦确诊感染应及时治疗。若诊断为侵入性全身真菌感染，需立即停药并开展抗真菌治疗。
3、其他关键不良反应的注意要点
依维莫司使用中还需关注其他不良反应的潜在风险。与血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂联用时，患者发生血管性水肿的风险升高，需警惕相关症状。口腔炎多在治疗前8周发生，处理时应避免使用含酒精、过氧化物等刺激性漱口液，优先选择局部治疗。此外，治疗中可能出现肾衰，部分可致命，对于存在其他肾损害风险因素的患者，需重点监测肾功能。
依维莫司使用需重点监测非感染性肺炎，按症状分级规范调整用药。严格防控感染风险，做好治疗前感染控制和用药中监测。警惕与ACE抑制剂联用的血管性水肿、口腔炎及肾衰风险。临床需密切关注相关症状，及时鉴别和干预，确保在发挥疗效的同时最大限度降低安全风险。