依维莫司常见的不良反应

依维莫司在发挥治疗作用的同时，可能引发多种不良反应，了解这些反应的特点、表现及应对措施，对保障治疗安全和提高患者生活质量至关重要。
1、最常见的口腔炎反应及处理
口腔炎是依维莫司治疗中最常见的不良反应，通常在用药初期就会出现，且持续时间不会因治疗时间延长而加重。其主要表现为口腔或舌黏膜的炎症反应或溃疡，常伴有局部疼痛，可能影响患者进食，多数为轻度反应。为预防和应对口腔炎，患者应注重口腔卫生和调整饮食习惯，服药时可与食物同服以减少刺激。一旦出现口腔炎需尽早处理，轻度症状可使用普通漱口水缓解。中重度症状则可采用蒙脱石散、GM-CSF、利多卡因等药物进行涂抹或漱口，国外文献也推荐可选用糖皮质激素、抗过敏药物、抗酸药物等进行治疗。
2、需警惕的非感染性肺炎及干预
非感染性肺炎是依维莫司常见的不良反应，也是导致治疗中断或减量的常见原因之一。该反应一般在开始治疗后2-6个月发生，患者可能无明显症状，或出现干咳、胸闷气短、午后发热、咳嗽或呼吸困难等非特异性症状，通常不伴有寒战、肌肉酸痛等表现，需与感染性肺炎、肿瘤热、上呼吸道感染等相鉴别。胸部影像学检查最常见的特征为毛玻璃样阴影和局灶实变影，且主要见于肺下叶。
治疗前需充分评估患者肺功能，对有明显肺纤维化或重度COPD的患者应考虑避免使用。治疗过程中要定期复查肺部CT和肺功能，提醒患者出现新的或加重的呼吸系统症状时及时就诊。出现临床症状则需暂停用药并开始糖皮质激素治疗，症状好转后以较低剂量重新服药，使用激素时须先排除感染；症状严重者应完全停药。
3、常见的代谢异常及调控
代谢异常也是依维莫司治疗中常见的不良反应，主要表现为血糖、胆固醇和甘油三酯升高。控制血糖的首要目标是预防感染、酮症酸中毒及高渗性昏迷，可选用二甲双胍、比格列酮等药物，必要时使用胰岛素治疗。高甘油三酯及高胆固醇血症可能引发急性胰腺炎及心脑血管并发症，因此在治疗期间需定期监测血脂水平，若用药前已存在血脂升高应同时进行降脂治疗。血脂异常以胆固醇升高为主时可选用他汀类药物，以甘油三酯升高为主时可选用贝特类药物。
依维莫司常见不良反应包括口腔炎、非感染性肺炎和代谢异常。临床使用过程中应做好不良反应的监测与干预，更好保障患者的治疗安全与效果。