马昔腾坦应避免与哪些药物同服？

马昔腾坦的代谢过程易受其他药物影响，部分药物与其联用时可能干扰疗效或增加不良反应风险，明确联用禁忌对保障治疗安全至关重要。
1、与CYP3A4强效诱导剂的联用禁忌
马昔腾坦应避免与CYP3A4强效诱导剂合用，这类药物会显著降低马昔腾坦的体内暴露量，影响治疗效果。常见的CYP3A4强效诱导剂包括利福平、圣约翰草、卡马西平、苯妥英等，它们通过加速马昔腾坦的代谢，导致其血药浓度下降，无法达到有效的治疗浓度，因此在使用马昔腾坦期间需杜绝与这类药物联用。
2、与CYP3A4强效抑制剂的同服风险
CYP3A4强效抑制剂会显著增加马昔腾坦的暴露量，如酮康唑与马昔腾坦合用可使马昔腾坦的暴露量几乎加倍，增加不良反应发生的可能性。常见的CYP3A4强效抑制剂有伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮、利托那韦、沙奎那韦等，其中许多HIV治疗药物（如利托那韦）也属于此类。若HIV治疗必需使用CYP3A4强效抑制剂，应选择其他肺动脉高压治疗药物替代马昔腾坦，避免药物蓄积带来的风险。
3、对其他药物的影响及联用安全性
马昔腾坦与部分药物联用时对其影响较小，如每日一次服用马昔腾坦不会改变R-华法林和S-华法林的暴露量及对国际标准化比率（INR）的作用；与西地那非联用虽使西地那非暴露量增加15%，但无临床意义；对口服激素类避孕药（炔诺酮、炔雌醇）及乳腺癌耐药蛋白（BCRP）底物药物（利奥西呱、瑞舒伐他汀）的药代动力学也无影响，这些联用在临床上相对安全，无需额外调整剂量。
马昔腾坦应避免与CYP3A4强效诱导剂和强效抑制剂联用，以防疗效降低或暴露量增加。与华法林、西地那非等药物联用影响较小，相对安全。临床联用药物时需严格规避禁忌，必要时更换治疗方案，确保用药安全有效。