来那度胺的不良反应及注意事项

来那度胺在发挥抗肿瘤作用的同时，可能引发多种不良反应，临床使用中需关注风险防控和特殊人群禁忌，以保障用药安全。
1、不良反应的主要表现
来那度胺的不良反应涵盖多个系统，常见反应（发生率≥20%）包括血液系统的中性粒细胞减少、血小板减少、贫血，消化系统的腹泻、便秘、恶心，全身症状如疲劳、发热、外周水肿，感染相关的上呼吸道感染和肺炎，以及皮肤的皮疹、瘙痒等。这些常见反应通常可通过对症处理或剂量调整缓解。更需警惕的严重不良反应包括胚胎-胎儿毒性、静脉或动脉血栓栓塞、第二原发恶性肿瘤（如急性髓系白血病）、肝毒性及肿瘤溶解综合征，这些反应可能危及生命，需及时干预。
2、临床使用的核心注意事项
使用来那度胺需严格遵循多项注意事项。针对胚胎-胎儿毒性风险，妊娠期绝对禁用，患者用药期间需采取双重避孕措施，防止意外妊娠。血液学毒性需通过定期监测血常规及时发现，根据中性粒细胞、血小板减少程度调整剂量，避免严重感染或出血。血栓风险较高，尤其与地塞米松联用时，需密切观察血栓迹象。高肿瘤负荷患者还需警惕肿瘤溶解综合征，监测电解质和肾功能变化，及时处理异常。
3、特殊人群的用药禁忌与调整
特殊人群使用来那度胺需格外谨慎。妊娠妇女禁用，哺乳期妇女在停药期间及停药后4周内禁止哺乳。儿童使用的安全性尚未确立，不推荐常规使用。老年患者因肾功能可能减退，需依据肾功能调整剂量，且血栓风险相对更高，需加强血栓预防和监测。所有特殊人群用药均需在医生评估后进行，权衡治疗获益与潜在风险。
来那度胺常见不良反应涉及血液、消化等系统，临床使用时需定期监测血常规、采取抗凝等措施防控风险。妊娠、哺乳期妇女及儿童应避免使用，老年人需在医生指导下规范使用可最大限度降低不良反应影响。