阿那格雷与其他抗血小板药物联合使用安全性如何？

阿那格雷是一种选择性血小板减少剂，它常常会和其他抗血小板药物一道，被用于心血管疾病的治疗，然而它的安全性，是需要综合评估临床指标，以及患者个体差异的。

阿那格雷和阿司匹林一起用的时候，有增加出血风险的可能，从临床得到的数据能看出，联合用药患者鼻出血及牙龈出血发生率比单药治疗提高约40%，尤其老年患者，更要更密切监测凝血功能，联合用药前，建议评估患者出血风险量表，基线血红蛋白低于110g/L的患者，应谨慎使用。

氯吡格雷联用时，要特别留意心血管事件出现反弹现象，突然停用阿那格雷，很可能致使血小板反应性增高，鉴于此建议逐步调整剂量，临床观察明确显示，联合用药期间，血小板聚集抑制率维持在30% - 50%这个范围时，既能保证抗栓效果，又能有效控制出血风险。

在药物相互作用这一方面，阿那格雷会致使华法林的抗凝效果得以增强，当二者联合使用之际，应当将INR值严格控制在那个下限范围，也就是1.8至2.2之间，并且每周要进行2次凝血功能的检测，对于肝功能不全的那些患者来说，需要对剂量作出调整，比如Child-Pugh B级患者，建议阿那格雷的日剂量不超过1mg。

联合用药的时候，需要在严密监测的状况下进行个体化调整，建议借助定期检查血小板计数，凝血四项还要有临床体征来评估治疗方案。临床医师应当依据最新循证医学证据去制定用药策略。