乐伐替尼在肝功能不全患者中如何使用？

乐伐替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂（此物发挥着重要作用于肝癌治疗当中），对于肝功能不全患者而言，合理使用乐伐替尼需特别谨慎，要依据肝功能损害程度进行个体化的剂量调整且需密切监测所产生的药物不良反应，肝功能不全对药物代谢和清除会产生影响，这种影响可能使药物暴露量增加，进而致使毒性风险升高 。

乐伐替尼对肝功能有什么要求

乐伐替尼主要借由肝脏进行代谢，肝功能的具体状况会直接对药物于体内的浓度产生影响，临床研究显示轻度肝功能损害的患者一般不需要对起始剂量作出调整，不过需要加强监测工作，对于中度肝功能损害的患者建议把起始剂量降低至每日12毫克，并且要依据耐受性进一步予以调整，重度肝功能损害的患者使用乐伐替尼时安全性和有效性的数据较为缺少，通常情况下不被推荐使用。

进行肝功能评估，要包含像Child - Pugh分级，或ALBI评分这类标准化指标。在患者当中，属于Child - Pugh A级的，一般能够接受标准剂量治疗。具备Child - Pugh B级的，则需要实行减量。而身为Child - Pugh C级的，反而应当规避使用。治疗以前，要对患者各指标展开全面评估，诸如转氨酶、胆红素、白蛋白以及凝血功能等，通过这样做来保障用药安全。

肝功能不全如何调整乐伐替尼剂量

按临床研究得出的数据，依照药品说明书给出的建议，轻度肝功能不全患者可维持标准起始剂量，该剂量是每日24毫克。中度肝功能不全患者，推荐起始剂量为每日12毫克，若耐受状况不错，可考虑在医生指导下，逐渐增加至每日20毫克。对于重度肝功能不全患者，应避免使用乐伐替尼，或者仅在严密监测的情况下，以更低剂量开始使用。

剂量调整，并非仅依据基线肝功能状态，还需结合治疗进程里肝功能的改变情形。若患者于治疗阶段出现肝功能恶化现象，那么就应及时降低剂量或者暂停用药。对于血清胆红素超出正常值上限3倍的患者，以及转氨酶超出正常值上限5倍的患者，要暂停乐伐替尼治疗。待肝功能恢复之后再思考重新用药。

肝功能监测需要哪些指标

于使用乐伐替尼的这段时期，肝功能监测包含谷丙转氨酶，谷草转氨酶，总胆红素，直接胆红素，白蛋白，还有凝血酶原时间这般关键指标，这些指标要于治疗前加以基线评估，治疗起始后每2至4周复查一回，稳定后可延长至每6至8周复查一回，尤其留意的是，胆红素升高或许提示药物性肝损伤，需即刻干预。

要留意常规肝功能检测之外的临床表现，这包括乏力加重这种情况，还有食欲减退现象，以及黄疸症状，再者是腹水的表现，或者肝性脑病这类症状。对于已存在肝功能不全的患者来说，监测的频率应适度增加。要是出现肝功能显著恶化的状况，那就得马上停药，且给予保肝治疗，一直持续到肝功能指标恢复到基线水平，或者CTCAE 1级以下 。

乐伐替尼与肝功能异常如何处理

在乐伐替尼治疗进程里，肝脏功能出现异常这种情况还算较为常见，这时要根据异常达到的具体程度采取相应合适的措施，对于1级肝功能异常状况，一般不需要调整剂量，不过要加强监测工作力度，要是出现2级肝功能异常，就要谨慎考虑进行减量或者暂停用药操作，直到肝功能恢复到0到1级之后，才可以再用相对较低剂量重新开始治疗，还要进行保肝对应的治疗。

对于治疗肝脏，在保护时可选用乙酰半胱氨酸、熊去氧胆酸、双环醇等药物，具体方案需依据肝功能异常类型决定，对于以转氨酶升高为主要表现的患者，可选用水飞蓟宾类制剂；对于胆红素升高显著的患者，熊去氧胆酸或许较为合适；严重肝损伤的患者可能需要选择住院治疗，在具备必要性的情况下要进行人工肝支持。

乐伐替尼在肝功能不全患者中的疗效如何

医学研究得出了这样的结果，处于轻度到中度阶段的肝功能不全患者，在接受了恰当剂量调整之后，乐伐替尼能维持较好的抗肿瘤效果，REFLECT试验亚组分析表明，Child - Pugh A级肝癌患者使用乐伐替尼时，其总生存期与索拉非尼相当，并且无进展生存期比索拉非尼更具优势，然而，对于Child - Pugh B级患者，疗效方面的数据相对有限。

乐伐替尼的治疗窗，会受到肝功能不全程度的影响，疗效和毒性之间的平衡，也会受此影响，借助适度减量，能在维持疗效时降低毒性风险，在实际临床中，医生要对肝功能状态、肿瘤负荷以及治疗目标做权衡评估，为每一位患者制定个体化治疗方案，要定期评估肿瘤反应以及肝功能变化，进而及时调整治疗策略 。

肝功能不全患者服用乐伐替尼要注意什么

对于肝功能不全患者服用乐伐替尼的那些时段，很需要对此格外特别留意药物相互作用情况，若乐伐替尼与强效CYP3A4诱导剂一同合用，极有可能致使其血药浓度下降，要是与强效CYP3A4抑制剂合用便可能增加暴露量，与此同时，对于和其他存在肝毒性的药物共同应用要加以避免，比如对乙酰氨基酚、某些抗生素以及抗癫痫药 。

就饮食来讲，要留意躲开葡萄柚及其所制物品，因它们兴许抑制CYP3A4，进而让乐伐替尼血药浓度提升，患者也得限制喝酒，以此减轻肝脏负担，在日常日子里，要达成充分休息，规避劳累，维持饮食均衡，适度补充蛋白质跟维生素，不过脂肪摄入得控制，任何新冒出来的症状都该及时向医生汇报。