非布司他是否适合高尿酸血症但无症状的患者？

有不少患者，其血尿酸水平处于升高状态，这群患者是存在于被称作高尿酸血症的病症里的，而高尿酸血症属于那种较为常见的代谢性疾病，只是呢，这类患者并没有十分显著的痛风发作相关症状表现，对于这类人群而言，使用降尿酸药物到底存不存在争议呢，非布司他是一种具备强效降尿酸作用的药物吧，它的应用是需要对获益以及风险进行综合评估这个操作的，本文将会从多个不同方面去探究无症状高尿酸血症以及非布司他使用的适宜性。

无症状高尿酸血症需要治疗吗

血尿酸水平呈现颇高态势，此态势于男性群体中大于420μmol/L，于女性群体里大于360μmol/L，便处于无症状高尿酸血症状况，且此时处于无痛风发作情形，还处于无忧痛风石形成情形。经研究发觉，长时间处于高尿酸状态，与肾脏损伤存在关联，与高血压有联系，与此同时跟心血管疾病风险增加也有关系。然而，这并不表明，所有患者都需开展药物干预。临床决策而言，个体化评估之际，按血尿酸水平开展 ，依合并疾病去做 ，据危险因素施行 。

现今，诸多指南针对无症状高尿酸血症，不建议广泛施行药物治疗，美国风湿病学会指南明确指出，对于血尿酸高于五百四十微摩尔每升的患者，需考虑降尿酸治疗，对于四百二十至五百四十微摩尔每升的患者，首先选取生活方式干涉，这种保守态度源于，缺少足够证据，显示药物治疗可为无症状患者带来确切净获益 。

非布司他的作用机制是什么

有药物是非布司他，它能够减少尿酸生成，通过减少尿酸生成来降低血尿酸水平，它运用针对黄嘌呤氧化酶的选择性抑制手段，以此来实现尿酸水平降低，该药物针对酶的抑制作用，和别嘌醇相比更加高效持久，并且不会受到食物干扰，一天服用一次这种药物就能维持血尿酸稳定，这样的机制非常契合尿酸生成过多型的高尿酸血症患者。

非布司他主要的代谢场所位于肝脏，其向外进行排泄存在两条途径，分别是通过肾脏以及粪便，对于轻中度肾功能不全的患者而言无需调整剂量，此一特性致使其在患有慢性肾脏病合并高尿酸血症的患者当中具备优势，不过需要留意肝功能的监测情况，原因在于存在罕见但严重的肝损伤相关报道 。

非布司他有哪些适应症

当下，被批准的非布司他有适应症，主要针对痛风性关节炎患者，这类患者需依从药品说明书，还需依从临床指南，在存在痛风石或频繁急性发作病例的情形下更是如此，而对于无症状高尿酸血症，官方未批准非布司他作为常规治疗药物。

痛风病患处于无症状状况，在特殊情形中，血尿酸要是持续大于600μmol/L，或者合并且有尿酸性肾结石，又或者慢性肾脏病是高于3期，并且还是正在接受化疗的肿瘤患者用于预防肿瘤溶解综合征，在这种情形下医生有存在可能考虑使用非布司他，而这属于超说明书用药，所以是需要充分知情同意 。

非布司他治疗有哪些风险

美国FDA针对非布司他发出黑框警告，非布司他存在增加心血管死亡风险的可能性，这一点被多名研究所表明，使用非布司他的患者心血管事件发生比率高于别嘌醇组，在有心血管疾病史的人群中该风险更突出，这对长期用药的无症状患者十分关键，因为如此做可能抵消降尿酸带来的潜在益处 。

非布司他存在肝酶升高这种不良反应，非布司他存在皮疹这种不良反应，非布司他也存在恶心等不良反应，起始治疗阶段会出现诱发痛风急性发作现象，此现象与血尿酸水平快速下降导致尿酸盐结晶松动具有关联，在无症状患者启用非布司他之前，医生通常会评估那些风险和预期获益的平衡 。

哪些人适合使用非布司他

有这样一群人，他们无症状表现，血尿酸水平急剧显著升高，升高幅度大于600μmol/L，对这些人开展生活方式干预无效，处于这种情形可考虑用非布司他治疗，特别是在存在多个危险因素的人群中，如患高血压的个体，患糖尿病的个人，身体肥胖的人群，这类人患痛风及相关并发症的风险更高，通过药物治疗获得的潜在获益或许更大 。

对于处在3至5期的慢性肾脏病患者而言，若患者应用别嘌醇医治效果欠佳，或者患者对别嘌醇不耐受，那么在这种情形下非布司他是一种合理的选择，在肾功能不全患者当中非布司他pharmacokinetics变化相对较小，不需要依据肾功能来调整剂量，不过要密切监测肝功能以及心血管健康状况 。

如何决策是否使用非布司他

存在某讨论，此讨论由患者和医护人员展开，该讨论要用作决策依据，要全面考量一系列因素，这些因素涵盖血尿酸水平，包含有无合并症，涉及心血管方面风险，以及患者自身偏好等，对于无症状状态的患者，医生要详细阐释非布司他药物的潜在收益与风险，并且强调药物治疗也许并非唯一或最佳选择。

多数无症状高尿酸血症患者，会先开启挑选实施为期3至6个月的生活方式干预，这种干预包含限制高嘌呤食物的行为，要做到戒酒，要控制体重，要增加饮水量，若血尿酸仍未达标准，就再考虑药物治疗，开始非布司他治疗应从低剂量起始，且必须定期监测血尿酸及不良反应。

，那么他们所面临的益处是什么呢 ，而弊端又是什么呢 ？