来特莫韦在手术前后应用是否安全？

来特莫韦是一种新型抗病毒药物，其在移植领域的应用愈发广泛，它通过抑制巨细胞病毒终止酶复合物，进而有效预防巨细胞病毒感染，随着临床使用经验的不断积累，医疗工作者开始关注其在手术前后使用时的安全性表现，本文会系统分析来特莫韦在不同手术情形下的安全性数据，以此为临床决策提供参考。

来特莫韦在移植手术前的安全性如何

移植手术前，用特莫韦预防巨细胞病毒感染，临床范畴有诸多数据，这些数据支持其安全性。多项研究明确显示，造血干细胞移植患者接受来特莫韦预防性治疗后，药物相关不良事件发生率较低，主要是轻度胃肠道反应，比如恶心、呕吐或腹泻，这些症状一般能自行缓解或经对症处理控制，与传统抗病毒药物相比，来特莫韦未展现明显骨髓抑制毒性，这对即将接受移植的患者很重要。

在临床实践里，建议在移植前就开始用药，目的是建立有效的血药浓度。

来特莫韦在普通外科手术中的应用安全性

用于接受普通外科手术的非移植患者的来特莫韦，当下直接证据有限，不过能从其药理特性推断安全性特征，来特莫韦主要经CYP3A4代谢，它和诸多手术常用药物如麻醉剂、镇痛剂或许存在相互作用，然而临床意义还不明确，在老年患者中，来特莫韦的药代动力学参数可能会发生改变，在合并多种基础疾病的手术患者中，来特莫韦的药代动力学参数也可能会发生改变，需要个体化评估用药风险。

常规外科手术中，医生需格外留意来特莫韦与术后常用药物间潜在相互作用，如跟某些抗生素联合使用，可能对来特莫韦血药浓度有影响，抗酸药可能使其生物利用度降低，术后患者常出现的胃肠道功能改变也可能影响药物吸收，尽管来特莫韦自身肾毒性较低，但对于术后出现肾功能波动的患者，仍要密切监测相关指标。

来特莫韦在器官移植后的安全性表现

来特莫韦用于器官移植后预防巨细胞病毒感染的安全性，已被多项随机对照试验证实，在肾移植受者中，它拥有良好耐受性，此不良事件发生率和安慰剂组相同，在肝移植受者中，它拥有良好耐受性，不良事件发生率与安慰剂组一样，在心脏移植受者里，它存在良好耐受性，不良事件发生率跟安慰剂一样，最常见的不良反应是恶心，且是腹泻，还是周围性水肿，不过多数程度轻微，不影响继续用药 。

长期安全性数据显示，有患者在移植之后，接受来特莫韦预防治疗，治疗时长是持续100至200天，这些患者没有出现累积性毒性反应。特别值得留意的是，来特莫韦对骨髓功能没有抑制作用，这对于移植后需要多种免疫抑制剂治疗的患者而言很关键。和缬更昔洛韦相比，来临特韦组的血液学毒性事件有明显减少，这直接转变为处于较低水平的粒细胞减少症发生率以及相应的抗生素使用需求。

来特莫韦与手术常用药物的相互作用

来特莫韦，存在与手术期常用药物相互作用风险，此风险需要仔细评估，它是CYP3A4的中度抑制剂，它还是P -糖蛋白的底物，这致使其与经由这些途径代谢的药物有可能产生相互作用，比如说与某些阿片类镇痛药合用可能会增加后者的血药浓度，这种情况下需监测镇静和呼吸抑制的潜在风险。

存在抗菌药物相互作用情况，值得关注，利福平、卡马西平属强CYP3A4诱导剂，能显著降来特莫韦血药浓度，降低血药浓度可能致预防失败，反之，来特莫韦可能增加某些他汀类药物暴露量，增加肌肉毒性风险，手术前需全面评估患者用药清单，必要时调整剂量或选替代药物，此举措对保障围手术期安全很重要 。

来特莫韦在特殊人群手术中的安全性考量

建议强化用药监测。

那些患有肝肾功能不全且需进行手术的病患中，来特莫韦在安全性方面的数据有限 ，轻度到中度肝功能损害的患者 ，无需调整剂量 ，不过严重肝功能不全的患者 ，应谨慎使用 ，肾功能不全的患者使用来特莫韦通常安全 ，因其肾脏排泄比例较低 ，然而 ，对于接受透析的终末期肾病患者 ，应在透析后给药 ，以确保有足够药物暴露 。

如何评估来特莫韦在手术患者中的风险效益比

考量来特莫韦，在手术患者里，风险效益比，需综合多个因素，对于巨细胞病毒感染，高风险患者，若为血清学不匹配，实体器官移植受者，来特莫韦预防效益，显著超潜在风险，它能有效降低，具临床意义的，巨细胞病毒感染发生率，减少后续抗病毒治疗需求，且血液学毒性，低于其他药物。

低至中度风险患者，评估要更个体化，要考虑手术类型，要考虑免疫抑制强度，要考虑合并症，要考虑联合用药情况，来特莫昂费用高是决策因素之一，但其可能因减少巨细胞病毒相关并发症医疗成本而部分抵消，建立多学科协作用药评估流程，有助于优化手术患者使用来特莫昂的风险效益比。

取决于现有的证据，药物来特莫韦在用于施行手术之前的时段，其安全性的整体情形良好，当来特莫韦应用于手术之后这个阶段，其安全性在总体上展现出良好的态势，可是仍然需要更多针对并非移植手术方式而承受手术的患者所开展研究相应的数据，那些从事临床工作的医生应当知晓来特莫韦这种药物相互作用的特性之处，并且在特殊人群当中使用来特莫韦之际对此要加强监测。