艾曲波帕在手术患者中的应用情况如何？

艾曲波帕是一种血小板生成素受体激动剂，在手术患者临床应用方面，主要针对血小板减少症进行管理，这类患者因原发疾病或者治疗导致血小板低下，在手术时面临出血风险，药物是通过刺激巨核细胞分化以及血小板生成，来提高血小板计数，从而为手术安全创造条件，它的应用需要严格评估适应症，需要严格评估时机，需要严格评估剂量，并且要监测疗效，并且要监测安全性。

艾曲波帕如何提升手术患者血小板

术前，慢性肝病相关血小板减少症患者使用艾曲波帕，可显著提高血小板水平，降低术中出血风险，它能激活血小板生成素受体，通过模拟天然血小板生成素的生理作用，来促进巨核细胞的增殖分化，进而促进血小板释放，药物起效时间一般为5个到7天，峰值效应于10个至14天出现，这就要求临床精确规划给药时间。对于患慢性肝病相关血小板减少症的患者，术前使用它能够显著提升血小板水平，借此降低术中出血风险，此药物起效一般需要5至7天，峰值效应在10至14天出现，这就对临床精确规划给药时间提出了要求。

实际应用里，医生需依照患者基础血小板计数，还得遵循目标水平，据此制定个体化方案，比如对血小板低于50×10^9 /L的患者，术前会一天一次给予25至50mg标准剂量，多数患者1至2周内可达到安全手术水平，治疗期间要每周检测2至3次血小板计数，借此避免过度升高增加血栓风险，临床数据显示，约70至80%患者对该治疗反应满意 。

哪些手术患者适合使用艾曲波帕

对于慢性免疫性粒细胞减小症患者而言，是存在进行择期手术那种需要适应人群的，慢性肝病患者在做术前准备之时适用于这种情况，对于血小板输注无效或者产生同种抗体的患者是特别适用的，在肝移植领域当中，艾曲波帕能够有效地改善终末期肝病患者血小板减少的状况，为移植手术创造有利条件 。

有对药物成分过敏的患者，存在禁忌症，有血栓形成高风险的患者，活动性恶性肿瘤患者须慎重使用，因为理论上可能刺激恶性细胞增殖，儿童患者使用时需格外谨慎，因其缺少充分的安全数据，进行临床决策时，要全面评估手术类型，要综合评估出血风险，要评估患者整体状况，认真权衡利弊之后再接制定治疗方案。

艾曲波帕术前用药时机如何确定

手术之前用药的时机，由手术的类型来决定，由患者个体的反应来决定。正常的情况下，建议在术前10至14天开始给药。其意图是确保血小板在手术当天达成目标水平。对于出血风险较高者的心脏或者神经外科手术，或许需要更长一段准备期。急诊手术通常并不适用于这个方案，因为药物产生效果是需要时间的。

根据临床实践情形，个体相互之间差异明显，所以要结合实时监测所得到的数据，灵活地对标准化方案予以调整，借此在确保手术安全性的前提状况下，防止出现不必要的治疗延迟情形，该方案关联着用药计划的调整事项，在这个调整进程中，监测血小板反应是极其关键要紧的，因为一部分患者也许呈现出快速反应，即便是在5至7天的时间段内便可达到峰值，在这个时候能够考虑提前开展手术，与此相反的是，对于反应较为迟缓的患者来讲，就需要延长准备期，或者进行剂量方面的调整 。

艾曲波帕与其它升血小板方法比较

与传统血小板输注相比较，艾曲波帕给出了一条主动升血小板的路径，其效果更加持久稳定，单纯的血小板输注仅仅能够暂时提升计数，并且存在引发同种免疫反应的可能性，进而致使后续输注失效，然而艾曲波帕是借助内在的生理机制来推动血小板生成的，其作用能够在整个治疗周期持续 。

倘若将艾曲波帕，与糖皮质激素进行比较，便会发觉其中存在不同之处，艾曲波帕不会对免疫功能实施抑制作用，而且在长期使用的情况下副作用相对较少，对于那些激素治疗无效的患者和激素依赖的免疫性血小板减少症患者而言，艾曲波帕提供了有效的替代方案，然而，药物成本相对比较高，治疗过程需要持续地给药，停药之后血小板数值可能会回落，这些因素在方案选择时是必须要综合予以考虑的。

艾曲波帕在围手术期的剂量调整

在通常状况下，开始的剂量常常为25mg，每一天只用一回次，对于东亚这群人而言，或者是有轻度肝损伤的患者，建议开始时起始便从25mg开始，每隔一日用一回次，按照依据血小板的反应情形，每间隔1至2周调整一回次，最大剂量不超过75mg/日，当血小板达到目标水准后，应该及时减少剂量或者中断一回次，避免出现过度升升高高的状况。

在手术当日，通常会停止给药，在术后，要依据出血情况确定恢复时间，在术后，要依据血小板计数确定恢复时间，要是血小板始终处于升高状态，那就得暂停药物，而且，要评估血栓风险，超过400×10^9/L，要是血小板一直是升高状态，对于老年患者剂量调整须要更小心谨慎，对于肾功能不全者剂量调整须要更小心谨慎，虽说药物主要是经肝进行代谢，但合并用药可能会给其代谢途径带来影响 。

使用艾曲波帕可能面临哪些风险

血栓形成是最为严重的不良反应，该发生率在高风险患者里能达到3至5%，肝功能出现异常也较常见，要定期监测转氨酶，要定期监测胆红素，白内障发生或者发展的风险增强，在治疗之前就应开始实行眼科检查，治疗期间也要实行眼科检查，其他不良反应涵盖恶心、呕吐等胃肠道反应，大多是轻度至中等程度的。

它长期安全性数据有限，尤其是超过1年的持续治疗，得权衡获益和潜在风险。